脳卒中装具の足継手：ダブルクレンザック継手

SHBはそのシンプルな構造から，基本的な装具の１つとして．装具の機能や役割を学ぶ際にも重要な装具でした．

その一方で，ダブルクレンザック継手を使用した両側支柱付短下肢装具は．その特徴から，装具を検討する際にその1つの指標となる．短下肢装具を使用していく上での，基本となりうる装具と言えるものです．

脳卒中のリハビリにおいて，特に治療用装具としては出番が少なくなりつつあるSHBに対して．両側支柱付短下肢装具は，必ず一定の使用機会が存在する装具です．

支柱，半月，あぶみが，内・外回旋，内・外反の制御を行う一方で．継手は足関節底・背屈の制御を行います．

ダブルクレンザック継手は，両側支柱付短下肢装具に使用する継手の中でも最もポピュラーなものではないかと思います．

ロッドとナットの固定によって．任意の角度での「固定」や，「制限」と「遊動」を設定する事が可能であり．

すべての足継手の中でも，とても優れた「調整性」を持っている継手です．

後記しますが，この「支持性」と「調整性」は．脳卒中の回復過程で行われるリハビリで大きな力を発揮します．

安全を考慮すると，調整時には装具を一度外して頂く必要がありますが．六角レンチとドライバーがあれば，あとは知識さえあれば．誰でも調整することが出来ます．

固定角度を調整する際には，4本のロッド全ての調整が必要なので慣れるまで時間が必要ですが．専門的な技術を必要とせず，義肢装具士さんが不在でも調整できる事は重要です．

せっかく調整性のある継手を選択しても．次に義肢装具士さんが来院するタイミングに先延ばしになっては．機能を活かせず勿体ないですよね．

特に支持性については，全ての継手の中でも最も強固な支持を持っているため．取りうる選択肢で事実上の上限値です．

著名な筋緊張や，内反などの変形の矯正やそれに伴うアライメントの不良を支持するためには．強固な支持性が求められる事が多く．唯一の選択肢と言っても良いのが現状ではないでしょうか．

最も強固であるがゆえに，継手を選択する際には「1つの基準」となります．

更に強い支持性が必要な場合には，この両側支柱付短下肢装具を更に加工して支持性を補強する方法が殆どです．

あぶみに側方の支柱を追加したり，足板を延長したり，支柱を厚みのあるものを選択したりと．体重を含めたかかる負荷を検討した上で選択する必要があります．

支持性の不足は，下肢の制御だけでなく．装具の破損のリスクを高めます．義肢装具士さんとよく相談した上で検討しなくてはならないですね．

また脳卒中の回復過程と機能の獲得のためには．歩行を1例にしても，様々な課題を獲得しながら「目標となる歩行」を目指す事となります．

これは長下肢装具として使用することも加味するとより顕著となりますが．現在の能力と獲得したい課題の難易度を状況に合わせて調整できる事は非常に大きなメリットとなっています．

装具の調整の幅は，目標の課題との間に用意できる「ステップの数」です．

長下肢装具を使用する時には，乗り継ぎながら獲得したい課題の数も多くなることでしょう．

ダブルクレンザック継手を使用した両側支柱付短下肢装具は，全ての短下肢装具の中でも．多くの状況に対応する事が可能な装具と言えますね．

また，ダブルクレンザック継手を「固定」している時には問題が少ないものの．「制限」として使っている時に特に問題となってくるのが継手の金属音です．

金属同士が干渉することによる「ガチャガチャ」という金属音は，日常生活での使用時に気になることが多いです．

実際使ってみて問題と感じることも多い点であるため．製作時にはこういったデメリットも事前にお伝えしなくてはならないですね．

ダブルクレンザック継手が行っている「遊動」や「制限」は．その制限する角度によって足関節の動作を制約して難易度を調整しています．

ですが，その遊動区間では継手はなんの制御も行っておらず．その点においては「1」か「0」になってしまいます．

KAFOからAFOにカットダウンする時のように，その制約が全く無くなるというのは難易度がとても高くなるもので．時としてそれは足関節の制御でも同様です．

そんな場合には「スクエアバネ」などに代表される，継手に「制動」の機能を持たせるパーツを使用する方法があります．

「制動」は有効に使うことが出来れば．「制限」と「遊動」の間を繋ぐ「補助のステップ」を追加することができます．

角度の調整は出来なくなってしまいますが，フレキシブルなSHB程度の制動を追加する事が出来るため．

制動力に違いがあり体重支持する力はないものの．RAPS-AFOと似たような「難易度調整の段階」を用意する事が可能です．