脳卒中下肢装具　足継手の制約まとめ

「ダブルクレンザック継手」は，脳卒中のリハビリで用いられる装具の継手の中で，1つの基準となっている継手と言えます．

「固定」「制限」「遊動」と角度の調整が可能です．

その広い調整の幅と強固な固定から，幅広い回復の経過の中で必要とされる条件に対応することが出来ます．また，両側支柱付の短下肢装具という特徴から，内・外反の制御を「最も」行える継手と言っても良いですね．

付属のパーツを替えることで更に調整幅を増やせますが．それはまた詳細をお話する機会に．よくある選択肢の中で，最も強い制約と，大きな調整幅を持っています．

「PDC継手」は，底背屈の制御ではダブルクレンザックと全く同じで．

「固定」「制限」「遊動」と角度の調整が可能です．

両側支柱付ではなくプラスチック短下肢装具として使用する継手であるため．制約の強さではダブルクレンザックに及びませんが．同様の調整幅を持っているため多くの条件に対応することが出来ます．

RAPS-AFOは後方にある継手と，カーボン製の後方支柱によって足関節の制約を行う継手です．

継手では「固定」「制限」「遊動」と角度の調整が可能な事に加えて．支柱は硬さが4種類あり，それによって「制動」の力を変化させることが出来ます．

この事から，「RAPS」は現在よく使われる継手の中では最も調整の幅が広い継手の1つです．

後方支柱ゆえの靴の問題や，強い内外反を制御する事は難しいですが．様々な条件での課題設定を行いやすい装具です．

継手というよりは，短下肢装具としての特性ですが．SHB（シューホーンブレース）にも底屈・背屈に機械軸がありそれぞれが底背屈を制御しています．

プラスチックの厚みと，装具のトリミングラインによって制約の程度は変わり．硬いSHBとして作成すれば底背屈「固定」に．柔らかくなるに従って底背屈「制動」を行います．「制動」によるある程度の動作を許容しながらの制約が可能です．

シンプルな構造のため，全ての短下肢装具の中でもかなり軽いというメリットがある一方で．

プラスチックの厚みとトリミングの組み合わせ次第で，調整できる幅に限界があり．その調整は不可逆です．

SHBと同様に装具としての特性となるのですが．非常によく使用される既製品装具ですので紹介しておきます．

オルトップLH+とSPS-AFOでは制動力など違いがありますが．役割としては同様なので今回は一括とします．

いわゆる，「ショートSHB」がここに該当し．固定を行うような制動力は無く．底屈・背屈をSHBと比較すると弱い「制動」による制約をしています．

トリミングの調整で制動力を小さくすることは出来ますが限界があり．装具の強度を保ちながら「遊動」とする事は難しいです．

あくまで調整は「制動」での範囲内となります．

「オクラホマ継手」は，底屈の制約のみを行う継手の中で最もオーソドックスな継手かもしれません．

背屈は「遊動」で制約をしていません．

基本的には制作した際の初期角度での底屈「固定」をする継手で．必要に応じて後方のバンパーなどを調整することで，底屈の「制限」角度を調整します．

「タマラック継手」は底背屈の制約はオクラホマ継手と同じです．同様に底屈の制約のみを行う継手の中ではよく使用されるものですね．

オクラホマ継手との違いとして，タマラック継手は継手自体の撓みによって僅かに内外旋を許しています．

制約は少なくなり，運動学習の難易度は高くなるので．どちらを活かすのか，状況に合わせた使い分けが必要です．

「ゲイトソリューション（GS）継手」は，油圧ユニットによって底屈の「制動」を行う継手です．

油圧による制動は，プラスチックやカーボン支柱の撓みによる制動とは特性が異なり．速くて大きな力に対して制動力を発揮しやすいです．

その特性から，立脚期IC~LRのロッカー機能の代償をする事に非常に優れていますが．一方で筋緊張による底屈位を制御するのには限界があります．

背屈は「遊動」で，底屈もある程度の「制動」であることから．継手の制約としての機能は小さく．運動学習の難易度は高くなります．

装具としての特性ですが，よく用いられる既製品装具なので例に挙げておきましょう．

前記した，オルトップLH+よりも更に制動力が小さく．底背屈「制動」を行う装具ではあるものの，実際のところ背屈を制動する力はほぼ無く実質背屈「遊動」と言って良いでしょう．

底屈「制動」も制動力は小さく，脳卒中で使用される場合には裸足歩行のオプションとして選択される事がある程度でしょうか？

「下垂足」用の底屈制動と言って良いかもしれません．

数ある短下肢装具の足継手ですが．大きく分類すると特殊なものを除いて，このような分類が出来ると思います．

どのような制約をしているかは，「装具の機能」そのものと言って良いのではないでしょうか．それは，どのような状況で使用するのか？にも関わってきます．

調節の幅が広ければ多くの場面に対応する事が可能ですが．回復の過程にどのような課題と運動学習をして行くかによって．必要となるステップの難易度と数は変わってきます．

「行いたい練習をするために，どの道具を選ぶのか」は練習道具である装具の知識がもちろん必要となってきます．継手の制約はその1歩目と言えますね．