靴・足底装具の支給に関する問題　ep1.下肢装具と靴について

義肢装具の支給申請にはいくつかの問題がありますが．その中でも，靴・足底装具の支給に関する問題は一際大きなものです．

私がセラピストとして働いてきた10年ちょっとの間にも大きな変化がありました．

他の義肢装具と比較してみてみると．靴は誰もが必要とする生活必需品として．足底装具もインソールとして，日常に身近な存在なのではないでしょうか．

ですが，必要性が高く身近であるがゆえに．時として装具と通常の靴やインソールの基準が曖昧になってしまいます．そしてそこからいくつかの問題が起こってきてしまいます．

私が靴と装具の扱いについて，最初に「え？？」と感じたエピソードが．新人だった頃に先輩からもらった装具作成時のアドバイスで．

もし他の施設で過去に装具を作成した方が．「前回作った時は、リハビリシューズも保険が効いた」と仰っていても，「今は申請が厳しくなって、そういった靴は自費での購入になりました」と伝えてあげてね，というものでした．

本当に新人の頃の出来事で，「はぁ…そういうものなんだなぁ」と考えていましたが．

装具の支給について理解してくると，おかしな話だという事が分かってきました．そもそもなぜこんな説明をする必要が出てくるのでしょうか？

装具のタイプにかなり左右されますが，装具を着けている側だけ1サイズ以上大きい靴が必要となる場合も多くあります．

履ける靴のタイプも制限される事があり，スニーカーなどでも履くことが難しい場合にはいわゆる「リハビリシューズ」を新たに購入する事が選択肢となってきます．

下肢装具を使用する際には，装具と靴は「セットなもの」と言っても良いくらいです．かなりの確率で新たに靴を購入する必要があり，場合によっては左右バラバラのサイズを揃えなくてはなりません．

靴に対する負担はより大きなものです．

問題点についてここで1つ問題として浮かび上がってくるのが，セットで必要とされる下肢装具と靴ですが．

基本的に「通常の靴自体は支給対象ではありません」

支給対象となるのは別途オーダーメイドで靴を作成する必要があるという特殊な場合のみです．いわゆるリハビリシューズなど市販の靴は保険に申請出来ない訳ですね．

事のカラクリを説明すると．かつては「装具代金に靴の代金をセットにして支給申請する」ということが行われていました．

リハビリシューズのような市販靴の項目がないため，「靴の代金相当」の支給項目を装具代金に上乗せしていたわけですね．

ですがこれは，実際とは違う内容で支給申請を行っているため．

「不正支給」にあたります．

何故こんなことが起こってしまうのかというと．「下肢装具とそれにあった靴はセットで必要」という点に起因します．

このような方法を取ると，ユーザーさんは靴代の自己負担が少なくなりますし．

装具制作会社としても，結局必要だから購入となる靴代が．自費になるか申請するかで売上に変化はなく，ユーザーさんが喜んだほうが…と思うかも知れません．

使用者サイドは全く痛くありませんが，支給側からすれば不正支給による医療費の圧迫は，到底見逃せるものではありません．

真っ当に，下肢装具と靴側装具を組み合わせた装具が必要であったり，下肢装具に加えて靴の加工を行う必要があった方の支給申請まで弾かれ始めてしまいました．

また別の機会に触れていきますが，靴型装具の支給については多くの問題を抱えているため．

「靴がセットになっている」というだけで，支給申請が弾かれるようになってしまったのですね．

「ユーザーさんのために」という大義名分が存在していたのかも知れませんが．

結局は別のところで，真っ当に装具支給申請をしている方の，申請が通らなかったり，申請の差し戻しで給付が遅れるのは．装具の額が額なだけに大きな不利益を被ることとなります．

また，正当に処方された装具であることから．支給申請が通る前提で話を進めていたものが．

そうは言ったものの，実際に装具ユーザーさんの靴に関する負担は大きく殆どの方が困っています．

「市販の靴は誰だって自分で買うもの」という事なのでしょうけれど．

もしお気に入りのスニーカーがあっても，装具を使用していたら1サイズ上の靴でないと履けない場合には．2サイズの靴を購入する事となってしまいます．

余ったバラバラのサイズの靴と2倍かかった費用は一体どうすれば良いのでしょうか…

昨今では，リハビリシューズもかなり見栄えがよいものが増えてきていますし．

スニーカーにも履く方のことを非常に考えた上に，見栄えも抜群なものが登場していますが．やはりサイズの問題があります．

靴に加工を行う必要がある方にとっては，必要な加工がされた靴を何足も揃えるのはかなりの負担となってしまいます．

バラ売りしてくれないかなぁと願いつつも，装具を使用する方の靴には何かしら補助が欲しいなと思うのが実情です．

下肢装具と靴に関する不正支給に関するお話をしてきました．

実際私自身も「何件も」と言っていいほど，前作った時は保険が効いたのに…という方に出会ったことがあります．

その度に，内心では（それ不正支給なんだけど…）と思いつつも．何年も前に別施設で作成された装具に，今更どうこう言いづらく．現状の説明に注力していました．