第56回理学療法士国家試験解説AM-39 下腿義足のソケット初期角度

午前と午後に分かれて義足に関する問題が出題されることは多くありますが．今回は午前中だけでも義足アライメントの問題が2問出題されています．

大腿義足と下腿義足という違いはあるものの，基本的には同じ問題です．考え方さえ分かっていれば間違いにくい問題を，2つ落としてしまうとすれば勿体ないですね．

義足のアライメントに関する問題に共通することですが，正常な状態から異常な設定にした時にどのような変化があるのか整理して考えるのが大切です．

アライメント問題の解説の時にはいつも言っている気がいますが，自分で簡単に絵を描いてみるのが理解をしやすいのではないでしょうか．

問題文と選択肢を見てみましょう．

問題文を見てみると，「下腿義足の足部内側が床から浮き上がった」とあります．

これが観察出来るのは「前額面上」だと思います．

前額面上に原因があるのではないか？と考えていくのが基本的な指針となりますね．

選択肢も見ていきましょう．

「1.toe-out角が大きすぎる」ですが．toe-out角は義足ソケットの進行方向と足部の向きの成す角の事です．

トーアウトを確認するならば「水平面上」で確認します．

この時点で，この選択肢は正しいのだろうか？と疑問に思うべき1つの判断基準ですね．

「2.初期屈曲角が不足している」ですが．

下腿義足や大腿義足には，荷重面積や効率を増やすためであったり，筋の静止張力を働かせやすいような肢位にする，といった目的で．荷重先に対してソケットが傾くような設定がされています．

下腿義足の初期屈曲角はその1つです．ソケットに屈曲・伸展の角度が設定されています．

初期屈曲角は「矢状面上」での調節ですね．

初期内転角も同様です．

「3.初期内転角が不足している」ですが．

ソケットに内転・外転の角度が設定されています．

初期内転角は「前額面上」の調節なので要チェックです．

「4.ソケットの外壁が高すぎる」は，「矢状面」なのか「前額面」なのか分かりにくい，少し例外的なものかもしれません．下腿義足のソケットと大腿義足のソケットで，ソケットの壁の役割も変わってきます．

下腿義足の側壁は「側方動揺の抑制」の役割を持ちます．外壁が高いほど膝の外反を制限する事ができますが．高すぎると装着しにくさや外観の問題が出てきます．

側方の動揺ということで「前額面上」の問題ではあるのですが．「義足アライメント」の問題ではなく，「ソケットのトリミング」の問題ですね．

「保留の選択肢」でしょうか．

「5.足部が外側に位置しすぎている」は，義足のソケットと足部の位置関係をさしています．「ソケットに対して足部が外側に位置している」ということですね．主語がどこにあるのか注意が必要です．

内・外側の位置関係なので「前額面上」の調整ですね．

これも要チェックの選択肢です．

これらの条件をみると，3.「初期内転角が不足している」場合には「足部内側が床から浮き上がった」スタティックアライメントの異常が観察される，ということが消去法でも分かります．

本来であれば，起こるアライメントの異常をしっかりとチェックして覚えておかなくてはならないですが．

「国家試験を解く」だけであれば，「その運動面上」で「ソケットの角度と位置関係」の問題なのか？という事だけ分かっていれば解けてしまう問題がほとんどです．

もちろんコレだけでは解けない問題もあるので，義足のアライメントはしっかり勉強しておきたいですが．考え方の大きな指針にはなるので，問題を解く時にはまずチェックしておくと良いのではないかと思います．

下腿義足のスタティックアライメントとソケットの初期角度設定に関する問題について解説をしました．

今回のようなスタティックアライメントの問題は．ポイントだけおさえておけば，義足そのものの知識がそこまでなくても解けてしまいます．

最終的には，起こる異常は全てチェックしなくてはならないですが．覚える量で言えばなかなかのもので，スタティックアライメントだけでも教科書10ｐ分くらいはあるのではないかと思います．

いきなり全てを一気に覚えるというのも大変なので．大まかな指針として今回お話したような判断基準をまず覚えて．その上に知識を上乗せしていくとスムーズに覚えていけるのではないかと思います．

実際の試験の際にも，こうした考え方で除外できる選択肢は消してしまって．残ったものについては，簡単に絵を描いてこの設定の義足で荷重したらどうなるのか？と考えて行くといいですね！