脳卒中リハビリにおける　更生用装具としてのダブルクレンザック継手

「治療用装具」として，ダブルクレンザック継手を使用した両側支柱付短下肢装具は．脳卒中の回復過程における，身体の状態の変化に対応する調整性を活かし．体重の支持や，変形の予防・矯正など強固な支持性を必要とする場面で非常に有用な選択肢であり．

短下肢装具の継手を検討する際の，1つの基準となるものでした．

今回は治療用装具として使用した後に，必要となってくるダブルクレンザック継手についてお話していきます．

前回の治療用装具についてのお話と併せてご覧頂ければと思います．

治療用装具と更生用装具の役割の違いについては．→記事でも触れていますが．

治療用装具は，装具を使用して「歩く能力を獲得すること」が大きな目的の1つです．

その後，症状の変化がある程度落ち着き．障害固定後に日常生活で使用される装具が更生用装具ですが．

その目的は，失われた機能の代償による日常生活の向上であり．装具の目的も「移動手段として歩くことの補助」へと移り変わっていきます．

装具の持っている機能が，日常生活に即したものなのかが重要となってきますね．

更生用装具作成には，身体障害者手帳を取得し，更生相談所に申請をして作成をする必要があるため．装具完成のタイミングが，いつでも退院のタイミングと重なる訳ではありません．

このオーバーラップしている期間の装具を，どのような選択をするかによって．時として，治療用装具は日常生活でも使用されることとなります．

治療用装具の本来の役割は「治療」となるので，治療のための機能を重視した装具を選択する事となるですが．

装具に限った話ではありませんが，入院中の生活と自宅に戻った際の生活で．環境の変化に十分留意しておく必要があります．

医師が定期的に診察や回診でチェックし．セラピストと必要なリハビリを十分に時間をとって行い．病棟でも看護師が常に装着の状態を確認出来ている入院の生活は．「装具を正しく使う」という点で見れば理想的な環境です．

自宅での生活になると，時にはきちんと装具が装着出来ていない場合もあるでしょうし．運動量の変化などによっては，身体の能力の状態も違いがあることでしょう．

逆に言えば，その差を埋めるような装着指導や装具への理解を行った上で，自宅生活へと戻って頂く必要があるわけですが．身体の状態の変化は，時としてどうにも埋めがたい事もあります．

当然，長い生活の中では調子が悪いときもあるでしょう．そんな時に装具が行う機能の代償を，「理想の状態」に近い入院中と同じ設定にしてしまっては．装具は必要とされる役割を果たせないかも知れません．

ダブルクレンザック継手を使用した両側支柱付短下肢装具は，メリットとデメリットのハッキリした継手でした．

そのメリットとして

• 強固な支持性
• 継手の調整性

が大きな2つとして挙げられ．

デメリットとして

• 外観
• 嵩張り
• 重さ
• 金属音

などが挙げられるのではないでしょうか．

一方でダブルクレンザック継手では．全く逆の事が起こってきます．

治療用装具としてダブルクレンザック継手を選択する大きな理由の1つであった「調整性」は．「任意の角度で調整できる」というメリットは変わらないものの，「状況に合わせて適宜調整できる」という点については，必要性が少なくなっています．

治療用装具として，調整の必要性がとても大きかった事から，ある意味で「目を瞑っていた」デメリット達ですが．

調整の必要性が少なくなった更生用装具では，相対的にデメリットは大きなものとなってきてしまいます．

• 外観
• 嵩張り
• 重さ
• 金属音

は，日常生活での使用において．影響がとても大きなデメリットです．服や靴を制限しやすく，重くて，継手の設定次第では歩く度に「カチャカチャ」鳴る装具を使用するのは負担が大きいです．

入院中は「リハビリのためだから…」と無理やり納得出来るものだったとしても．毎日使う中で装具を使用するメリットよりもデメリットを大きく感じてしまうようでは．装具の使用をやめてしまう要因にもなりかねません．

そんなデメリットをおしてでも，ダブルクレンザック継手を選択する理由は，強固な支持性が求められる場合です．

この点に関しては治療用装具と共通しています．著名な筋緊張や変形・アライメント不良がある場合には．ダブルクレンザック継手を使用した両側支柱付き短下肢装具が唯一の選択肢となってしまいます．

装具が撓んでしまったり，装具内で足が動いてしまっては，矯正や予防の目的を達成することが出来ません．

更に日常生活で使用される装具は，その使用頻度や環境によって消耗の度合いも大きく変わってきます．継手としても金属製で「丈夫」という事は，一定期間の使用が想定される更生用装具にとって重要な要素です．

こういった「強固な支持性」を持った装具が必要な場合には，メリットとデメリットを天秤にかけると．「必要性」と「選択肢の無さ」からダブルクレンザックを使うことに傾きますが，反対にあるデメリットは決して軽いものではありません．

これらのデメリットは改善することがなかなか難しく，ユーザーさんの負担となりがちです．もし必要性とその理解が不足してしまえば，天秤は容易に逆側へと傾いてしまいます．

出来るだけ軽くて，嵩張りの少ない装具を選択したいところですが．それで装具を使用する本来の目的を達成できなくては本末転倒です．

比較的リジットなSHBや，PDCなどプラスチックAFOの中でも強固な固定が出来る選択肢を検討しつつ．それでも支持性が不足しているならば，やはりダブルクレンザック継手は第一の選択肢となってきます．

「必要だから」では済まさず，しっかりと説明しユーザーさんに理解していただくことも．ダブルクレンザック継手を選択する時には重要となってきますね．

更生用装具としてのダブルクレンザック継手についてお話してきました．

治療用装具としては，「比較的どんな状況にも対応できる継手」として．大きなメリットと合わせて選択されることが多かったですが．

症状の変化が少なくなり，調整の必要性が少なくなった生活期では．ダブルクレンザック継手を選択する理由は「強固な支持性」が必要な場合がほとんどです．